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SÍNDROME DOS OVÁRIOS POLICÍSTICOS

Atualizado: Abr 30


O QUE É ISSO?


Estrogênio e progesterona são os hormônios femininos produzidos pelos ovários. Os níveis desses hormônios variam durante o ciclo menstrual mensal. Eles são essenciais para o desenvolvimento dos folículos, que são bolsas cheias de líquido, como um pequeno ovo, que é liberado pelo ovário a cada mês e que se juntaria ao espermatozoide para dar origem ao embrião.


Um terceiro hormônio, a testosterona, também é produzido pelos ovários em pequenas quantidades. A testosterona faz parte de uma ampla classe de hormônios chamados andrógenos, e é o hormônio sexual dominante nos homens. Entre 4% e 7% das mulheres produzem muita testosterona em seus ovários. Essas mulheres têm um padrão de sintomas chamado síndrome dos ovários policísticos.


Quando uma mulher tem um alto nível de hormônios androgênicos em seu corpo, como a testosterona, ela pode ser incapaz de liberar óvulos de seus folículos nos ovários. Como os folículos cheios de líquido não se rompem e esvaziam, eles permanecem no ovário e os ovários ficam repletos de múltiplos pequenos cistos (folículos). Essa é a razão do termo "policístico" no nome da doença. As mulheres com essa condição podem ter problemas com a fertilidade, porque a liberação do óvulo (ovulação) para ou acontece apenas de vez em quando.




Além do problema de liberação de óvulos durante um ciclo mensal, os hormônios da mulher não alteram os seus níveis, como deveria acontecer. Por causa disso, o útero forma um revestimento interno (endométrio) frágil que pode levar a um sangramento irregular. O revestimento não é “derramado” de uma só vez, como durante um período menstrual normal. Por causa do equilíbrio hormonal anormal, o revestimento do útero (endométrio) também apresenta um risco maior de desenvolver um câncer.

Nas mulheres com síndrome dos ovários policísticos, os hormônios androgênicos também causam efeitos cosméticos. Mulheres com altos níveis de andrógenos podem ter acne e podem ter o crescimento de pelos aumentados em um padrão masculino, como na área do bigode ou no rosto.


Geralmente, as mulheres com síndrome dos ovários policísticos não têm apenas altos níveis de hormônios androgênicos. Eles também podem ter altos níveis de insulina e resistência aos efeitos da insulina. Os altos níveis de insulina são um marcador para outros problemas de saúde que ocorrem com essa doença.


Como é verdade para quem tem altos níveis de insulina, as mulheres com ovários policísticos são mais propensas a se tornarem obesas. E elas têm um risco maior de desenvolver diabetes, pressão alta e doenças cardíacas.


Excesso de insulina pode estimular os ovários a produzir hormônios androgênicos extras. Portanto, a resistência à insulina - uma mudança em como você metaboliza calorias de maneira eficiente - pode ser um gatilho para a síndrome dos ovários policísticos em algumas mulheres. No entanto, os especialistas não garantem que a insulina seja a raiz do problema.


A genética e a maneira como algumas das glândulas do corpo são programadas (os ovários, a hipófise e a glândula adrenal) também desempenham um papel na causa dessa condição.

SINTOMAS


A síndrome dos ovários policísticos geralmente não causa sintomas antes da puberdade, quando os ovários começam a produzir hormônios em quantidades significativas. As mulheres podem ter alguns dos seguintes sintomas:

  • Períodos menstruais que são infrequentes, irregulares ou ausentes

  • Dificuldade em engravidar

  • Obesidade (em torno de 40% a 50% das mulheres tem essa condição)

  • Acne

  • Crescimento de pelos na face, tórax, ao redor dos mamilos e/ou no abdômen inferior em ao longo da linha média

  • Pele escura e espessa nas, algumas vezes parecendo semelhante ao veludo

DIAGNÓSTICO


Se seus períodos forem irregulares, um teste de gravidez deve ser feito.

Alterações no padrão de crescimento de seus pelos ou no desenvolvimento da acne podem ser suficientes para seu médico suspeitar que você tem um alto nível de andrógenos, como a testosterona. Caso contrário, os exames de sangue podem ser solicitados para detectar os níveis de androgênio.


Um exame de sangue também pode ser usado para verificar o nível de prolactina, que é um hormônio produzido na glândula hipófise. Muitas vezes, níveis elevados de prolactina podem ser causados ​​por um tumor da hipófise, e esse problema pode causar sintomas que se assemelham aqueles da síndrome dos ovários policísticos.


Desde que alguns de seus sintomas tenham sido excluídos, seu médico diagnosticará a síndrome dos ovários policísticos se um exame de sangue mostrar um nível alto de testosterona e você tiver períodos menstruais pouco frequentes ou ausentes. A testosterona não pode ser testada com segurança se você estiver tomando pílulas anticoncepcionais. É provável que o seu médico verifique os níveis de outros hormônios que podem estar associados à alta testosterona ou causar sintomas semelhantes, para ter mais certeza sobre o seu diagnóstico.


Seu médico pode optar por avaliar seus ovários usando ultrassom, principalmente se os ovários estiverem aumentados durante o seu exame físico. Um exame de ultrassom provavelmente mostrará ovários de volumes aumentados e com vários pequenos cistos. O exame também poderá estar normal. Algumas mulheres têm todas as anormalidades hormonais típicas dessa condição, mas seus ovários não desenvolveram cistos. O diagnóstico e o tratamento para essas mulheres não serão diferentes.


 Por causa do aumento do risco de diabetes e doenças cardíacas que ocorre com essa condição, é muito importante ter seu açúcar no sangue e seu colesterol testados periodicamente. A American Diabetes Association (Associação Americana de Diabetes) sugere que as pessoas com essa condição devem ter exames periódicos de açúcar no sangue.

DURAÇÃO ESPERADA


Esse problema começa na puberdade e dura até que os ovários parem de produzir hormônios devido à menopausa, por isso a importância de procurar um médico para poder controlar esta condição. A resistência à insulina, os altos níveis de insulina, o risco de diabetes e o risco de doenças cardíacas geralmente duram a vida toda.

PREVENÇÃO


Geralmente, não há como a maioria das pessoas prevenir a síndrome dos ovários policísticos. O entendimento de problemas relacionados à resistência à insulina está melhorando rapidamente, e alguns cientistas esperam que, eventualmente, se possa prevenir alguns casos de síndrome dos ovários policísticos, se conseguirem identificar e tratar a resistência à insulina nos estágios iniciais.


O tratamento da doença dos ovários policísticos pode prevenir complicações como o câncer uterino. Como esta síndrome aumenta o risco de doença cardíaca, é muito importante que você evite fumar, mantenha um regime de exercícios físicos e siga uma dieta saudável.


Se você tem epilepsia e apresenta algum sintoma da síndrome dos ovários policísticos, provavelmente seu médico reavaliará o uso de anticonvulsivantes, uma vez que alguns deles podem afetar o metabolismo de alguns hormônios reprodutivos no corpo e pode piorar seus sintomas.

TRATAMENTO


A perda de peso, dieta e exercício físico são recomendados para todas as mulheres com doença dos ovários policísticos para prevenir a obesidade e ajudar na prevenção de doenças cardíacas e diabetes. Outro tratamento da síndrome dos ovários policísticos depende de seus sintomas e se você deseja engravidar.


A restauração dos ciclos menstruais normais pode ajudar a reduzir o risco de câncer no útero. Isso pode ser realizado usando pílulas de suplementos de progesterona por 10 a 14 dias por mês. Outra maneira de restaurar os ciclos menstruais é tomar pílulas anticoncepcionais que contenham estrogênio e progesterona. O estrogênio parece sinalizar os ovários que eles podem fazer uma pausa na produção de hormônios sexuais femininos.


Nas mulheres que tomam pílulas anticoncepcionais, os ovários também diminuem sua produção de andrógenos. Após seis meses em uso de pílulas anticoncepcionais, os efeitos colaterais do crescimento do pelo e da acne geralmente mostram uma melhora significativa.

Para as mulheres que ainda têm problemas com pelos indesejados e acne, um medicamento antiandrogênico pode ajudar. O tratamento cosmético a laser (eletrólise) também pode ser usado para depilação.


Agora já é possível ajudar cerca de 75% das mulheres com essa condição e que desejam engravidar. O citrato de clomifeno é o principal tratamento. Este é um medicamento que ajuda o ovário a liberar seus óvulos.


Seu médico pode prescrever medicamentos para diabetes que reduzem a resistência à insulina. Vários medicamentos para diabetes - como a metformina e a pioglitazona - podem diminuir os níveis de testosterona, restaurar os ciclos menstruais normais e restabelecer a fertilidade.


Quando colesterol alto, pressão alta ou diabetes ocorrerem junto com síndrome dos ovários policísticos, devem ser imediatamente tratados. Embora a cirurgia costumasse ser um tratamento comum para os ovários policísticos, é usada raramente agora. A remoção de uma parte ou de seções do ovário com procedimentos chamados “perfuração térmica dos ovários por laparoscopia” ou a “ressecção em cunha” podem diminuir a quantidade de hormônios androgênicos no corpo e melhorar temporariamente os sintomas.

QUANDO PROCURAR UM PROFISSIONAL


Se você tiver algum dos sintomas da síndrome dos ovários policísticos, deve ver seu médico, especialmente se tiver menstruações irregulares ou ausentes durante alguns meses.

PROGNÓSTICO


Com o tratamento, os sintomas podem melhorar ou até mesmo acabar. É recomendável que as mulheres com síndrome dos ovários policísticos tenham um controle médico por toda a sua vida, de forma a reduzir os riscos de doenças cardíacas e diabetes.

REFERÊNCIAS:

1. American College of Obstetricians and Gynecologists. Disponível em: http://www.acog.org/

2. Polycystic Ovary Syndrome. Harvard Health Publishing - Harvard Medical School, Boston, April, 2019. Disponível em: https://www.health.harvard.edu/a_to_z/polycystic-ovary-syndrome-a-to-z.



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